3 min leestijd | 10 maart 2019

SI Gewricht, is vaak niet het probleem

Vaak wordt gezegd dat een vast of verdraait SI-gewricht (sacro-illiacaal gewricht) de oorzaak is van jouw pijn. Dit wordt echter helemaal nergens vanuit de literatuur ondersteund. Daarnaast is er vaak een slechte relatie tussen specifieke structuren en pijn.

Drie redenen waarom het SI gewricht vaak niet het probleem is: 

– Het illium en sacrum bewegen niet of nauwelijks ten opzichte van elkaar. Het is daarnaast als therapeut ook moeilijk te testen. Dus ook moeilijk om te concluderen dat dit de oorzaak van je pijn is.

– De SI-tests zijn zeer waarschijnlijk gebaseerd op pareidolie

Toch wordt het SI gewricht heel vaak als oorzaak van de pijn gegeven. Hij zit scheef, hij is overbelast etc. Echter is dit dus niet waarschijnlijk. Ten eerste zit er bijna geen bewegen in het gewricht, scheef stand is dan al lastig. Ten tweede kunnen we het bijna niet testen. Woorden kunnen veel impact maken op een patiënt en erg lang blijven hangen. 

Zodra gezegd is dat dit het probleem is, is het moeilijk hiervan af te komen. We hopen met deze blog meer duidelijkheid te geven.

BEWEGEND SI GEWRICHT

Op scholen en zelfs in prominente tekstboeken wordt nog steeds gesproken over stijfheid of verdraaiing van het SI-gewricht als oorzaak van pijn. Dit is feitelijk onjuist. Als we de literatuur van de laatste 10 jaar erop open slaan, zien we dat dit door meerdere studies aangetoond is. Onderzoek vond minder dan 1 graden beweging in het SI-gewricht, veel minder dan door een behandelaar waarneembaar kan zijn.

SI GEWRICHT TESTEN

Om betrokkenheid van het SI-gewricht te bepalen wordt in de praktijk palpatie en specifieke testen gebruikt.

Palpatie: kortweg gezegd zijn wij als behandelaars slecht in palperen. Voor beoordeling van het SI gewricht gebruiken behandelaars vaak de Posterior Superior Illiac Spine als landmark. Dit is een palpatiepunt waarvanuit het SI-gewricht gevoeld wordt. Onderzoek vond dat zelfs een grote landmark als de PSIS niet goed te palperen is voor ons al behandelaar. Laat staan dat palpatie dus 1 graden beweging in het SI-gewricht zelf kan aantonen.

Specifieke testen: Over de specifieke clustertesten voor het ‘aantonen’ van SI-betrokkenheid kunnen we kort zijn. Onderzoek concludeert dat data laat zien dat de SI-test niet betrouwbaar zijn. De tests worden vaak gedaan vanuit het idee dat het SI-gewricht kan bewegen.

DE INVLOED VAN WOORDEN

Iemand vertellen dat zijn gewrichten vastzitten, verschoven zijn of des noods in lijn liggen met Jupiter hebben allemaal dezelfde hoeveelheid bewijs: 0. Door de patiënt een probleem te geven (die niet bestaat) en waar geen oplossing voor is, laat je iemand in wanhoop achter. 

Belangrijk is hierbij het nocebo effect. Dit is het gegeven dat wanneer je iets negatiefs zegt tegen een patiënt dat deze zicht juist zieker gaat voelen.

Referenties

1. Nagamoto et al. Sacroiliac joint motion in patients with degenerative lumbar spine disorders. J Neurosurg Spine. 2015;23(August):209-216. doi:10.3171/2014.12.SPINE14590.

2. Goode A, Hegedus EJ, Sizer P, Brismee J-M, Linberg A, Cook CE. Three-dimensional movements of the sacroiliac joint: a systematic review of the literature and assessment of clinical utility. J Man Manip Ther. 2008;16(1):25-38. doi:10.1179/106698108790818639.

3. Cooperstein R, Hickey M. The reliability of palpating the posterior superior iliac spine: a systematic review. J Can Chiropr Assoc. 2016;60(1):36-46